Formularz zapisu

Formularz zgłoszeniowy na czteroletnie szkolenie atestowane przez PTTPiB przygotowujące do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty poznawczo behawioralnego Warszawa/Lublin

Formularz zapisu

Wybierz miejsce i edycję szkolenia

Czteroletniego szkolenia w psychoterapii poznawczo behawioralnej - Warszawa – listopad 2025 (edycja XV)

Czteroletniego szkolenia w psychoterapii poznawczo behawioralnej - Lublin – jesień 2025 (edycja IX)

Imię

Nazwisko

Data urodzenia

Miejsce urodzenia

PESEL

Nazwa ukończonej uczelni

Wydział ukończonej uczelni

Rok uzyskania dyplomu

Wykonywany zawód

Specjalność

Aktualne miejsce pracy (nazwa, adres)

Dotychczasowe doświadczenie terapeutyczne

Jakie ma Pan/Pani plany na pracę terapeutyczna w trakcie trwania szkolenia?

Jak jest Pana/Pani motywacja do podjęcia szkolenia w terapii poznawczo behawioralnej?

Adres do korespondencji

Miejscowość

Kod pocztowy

Telefon kontaktowy

Dane do faktury

Płatności należy dokonać na konto: 52 1140 2004 0000 3102 4157 9236 (w przelewie należy podać imię, nazwisko, oraz nazwę warsztatu) Faktury są wystawiane w przeciągu 7 dni od daty zaksięgowania wpłaty.

Zgoda

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów kontaktowych związanych ze szkoleniami oferowanymi przez Akademie Psychoterapii INTEREGO. Zostałem poinformowany, że administratorem moich danych osobowych jest Akademia Psychoterapii INTEREGO, z siedzibą w Warszawie, ul. Mokotowska 3lok6. Podanie moich danych osobowych ma charakter dobrowolny oraz przysługuje mi prawo do dostępu do nich, jak również możliwość ich poprawiania.

Oświadczenie

Oświadczam, że zapoznałam/em się z informacjami ogólnymi i warunkami płatności , akceptuję ich treść i zobowiązuję się do ich przestrzegania.

Formularz zapisu

Formularz zgłoszeniowy na czteroletnie szkolenie atestowane przez PTTPiB przygotowujące do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty poznawczo behawioralnego Warszawa/Lublin

KONTAKT

NAWIGACJA

Skontaktuj się z nami